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HALLUX VALGUS

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LA DEFORMATION

 

[ Page en version anglaise ]  

L'Hallux Valgus

est la déformation
la plus rencontrée
au niveau des pieds 
:


le premier métatarsien
est déplacé en dedans

 (varus).

L’exostose interne

ou « oignon »
naît et s’aggrave

 par le conflit
avec la chaussure (bursite).

Le schéma et la radiographie ci-contre montrent que cette exostose est au sommet de l’angle formé par le 1° métatarsien déporté en dedans et le gros orteil déporté en dehors découvrant ainsi le sésamoïde externe (petite rotule sous le 1er métatarsien servant d’ancrage aux muscles stabilisateurs du gros orteil), visible entre les 2 premiers métatarsiens.

 

 

Or entre les sésamoïdes passe le tendon fléchisseur qui lors de sa contraction (donc à chaque pas) produit un effet corde d’arc qui rend la déformation irréversible tant que le métatarsien n’aura pas été replacé sur les sésamoïdes, ce qui ne peut se faire que par la chirurgie.

Nous sommes ici au premier stade ou débutant


L’âge : la douleur, au chaussage uniquement, se manifeste soit vers l’age de 18/20 ans dans le cas d’hallux valgus congénital (25%), soit vers l’age de 40-50 ans dans les autres cas.


La localisation de la douleur est au début uniquement au niveau de l’exostose, au contact de chaussures fines ou après une marche prolongée ; il s’agit d’une inflammation simple avec parfois une bursite (poche remplie de liquide) qui peut s’infecter. Ce stade peut être très douloureux même si la déformation est minime.

 

 

 

 

 

 

 

 

Le test du bristol traduit le phénomène « corde d’arc » et l’incapacité du gros orteil à assurer sa fonction.

 

Deuxième stade :


Deux évolutions possibles :


- Les poussées douloureuses se succèdent et augmentent en intensité amenant à l’intervention.


- Les poussées s’estompent et on observe une accalmie qui peut durer plusieurs années. Cette accalmie est trompeuse.

 

En effet la déformation en général continue d’évoluer aboutissant aux déformations des autres orteils en commençant par le 2° orteil.

 

 

 

Troisième stade  ou pied complexe
 

L’évolution non traitée se fait alors vers :


- l’aggravation de la déformation du 2ème orteil qui se luxe.


- L’extension des désordres statiques à tout l’avant pied avec des griffes des autres orteils et un durillon douloureux sous la plante du pied (avant pied rond antérieur avec métatarsalgies médianes).

 

 

Grâce aux techniques que nous avons développées, les avant pieds les plus déformés sont accessibles à un traitement chirurgical.

 

Les photos 1 et 2 représentent le même pied avant et après notre traitement.

 

Dans la majorité des cas, toutes les articulations peuvent être conservées. Cette patiente (exemple ci-dessous) a pu remarcher tout de suite après l’intervention mais n’a pu se chausser normalement que quelques mois après l’intervention.

 

Ainsi les suites sont plus longues, surtout lorsque des troubles circulatoires sont présents.

 

 

 

 

LES CAUSES 

Quatre causes peuvent être relatées :

1- Prédisposition féminine

Sur 100 hallux valgus, 5 concernent l’homme, 95 la femme (à cause de la souplesse ou laxité articulaire).

2- Prédisposition congénitale

L’hallux valgus n’est pas une maladie héréditaire, qui se transmet obligatoirement sur la descendance. Cependant on retrouve souvent (1/3 des cas) une tendance familiale à cette déformation.

3- Longueur du premier orteil

Suivant la longueur du premier orteil par rapport au second, on distingue les pieds grecs s’il est plus court (11%), les pieds carrés (27%) et les pieds égyptiens s’il est plus long (62%).
Plus le gros orteil est long, plus il est rabattu vers les autres par une chaussure à bout pointu.
4- La chaussure féminine

à bout pointu et talon haut, qui surcharge et comprime les orteils.

 

 

 

 

 

5- RETRACTION DES MUSCLES DU MOLLET

Si vous avez une rétraction du tendon d’Achille ou des jumeaux (muscles du mollet fixés en arrière du genou). Vous avez des difficultés pieds nus ou alors avec des tensions du mollet. Vous êtes mieux avec des talons mais l’équinisme augmentera l’appui sur l’avant pied avec ses conséquences. A l’examen, si l’équinisme se réduit genou fléchi, il s’agit d’une rétraction des jumeaux. On retrouve aussi fréquemment dans ces cas là, des douleurs lombaires, voire une instabilité des chevilles.
 

 

La libération des muscles jumeaux

 

permet de récupérer le relèvement du pied et diminue la pression sur l’avant pied. Elle s’effectue avant la chirurgie des pieds et peut être suivie de deux jours de plâtre.


Si l’équinisme est global, il faudra un allongement du tendon d’Achille avec un plâtre pendant un mois.

 

 

 

 

 

 

 

REDUCTION CHIRURGICALE
DES DEFORMATIONS

 

Le principe n’est pas de raboter la bosse
mais de s’attaquer à la cause.


Pour cela il faut :


- Ramener le premier métatarsien vers le second : ceci est réalisé grâce à l’ostéotomie SCARF : le 1er métatarsien est clivé en deux parties : la partie inférieure contenant la tête vient alors glisser vers le 2ème métatarsien et les deux fragments sont fixés au moyen de deux vis.


- Aligner le gros orteil dans le prolongement de son métatarsien : ceci est réalisé grâce à une ostéotomie de redressement et/ou de raccourcissement de votre gros orteil au niveau de la sa 1ère phalange fixée au moyen d’une agrafe. Cette ostéotomie n’est cependant pas toujours utile dans les déformations limitées.

 
Les cicatrices : Elle se situe sur le bord interne du gros orteil (environ 5 cm). Parfois on peut en faire une deuxième entre le premier et le deuxième orteil

 

Le matériel d’ostéosynthèse (vis ou agrafe) ne sera retiré que s’il vous gêne (environ 5% des cas), mais il ne faudra pas le retirer trop tard et c’est pour cela que la consultation à un an est obligatoire même si vous n’avez aucun trouble sur le pied.

 

- la chirurgie ouverte (Scarf, chevron) doit être pratiquée de préférence, car très fiable.

 

 

 

 La chirurgie percutanée
est à réserver aux hallux valgus débutants, et encore elle peut être imprévisible. L’indication : seulement pour fermer l’angle d’orientation du cartilage
Le principe ..

 

  - Le Scarf est maintenant pratiqué de façon mini Invasive
c’est-à-dire gardant tous les avantages de cette technique mais avec une incision cutanée minime, le respect de l’environnement tissulaire, l’économie du système osseux,(ostéotomie a minima),l’utilisation de vis plus discrètes mais aussi efficaces.

C'est un très bon compromis entre la chirurgie "à ciel ouvert" et la chirurgie percutanée.

 

 

 

Arthrose du médio pied


Elle se traduit par une douleur sur le dos du pied. Il faudra alors supprimer cette bosse ou bien faire un blocage de l’articulation du milieu du pied.

 

26 août 2013... Nouvelle adresse ! CENTRE DE CHIRUGIE DU PIED DE LA CLINIQUE DU SPORT, 2 rue Georges Nègrevergne, 33700 MERIGNAC (prés de la sortie 12 de la rocade bordelaise) 05 56 00 48 86

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